患者：楊先生、男、48歲

　　以“左膝疼痛2年”為主訴進入院。

　　患者于入院前2年始，無較好誘因出現左膝關節疼痛，伴輕度腫脹，活動受限，陣發性發作，陰天及下雨時加重，天暖時緩解，上下樓梯時疼痛腫脹較好，休息后可緩解，無關節彈響，無交鎖感，無游走性關節痛，無下肢麻木、冰冷，無畏冷、發熱、寒戰，無午夜盜汗，無晨僵，曾就診于當地醫院，行左膝關節MRI檢查示：1、左股骨下段及左脛骨上段骨髓水腫，周圍軟組織腫脹，考慮慢性感染2、左膝關節內外側半月板撕裂傷，以外側后角半月板較好3、左膝關節腔、髕上、下囊積液。給予抗炎及對癥治療，治療效果不佳，今患者就診我院門診，門診給予行左膝關節CT+三維重建：左膝關節骨質破壞并腔內積液（膿液？）2、考慮左膝關節結核。為進一步治療擬"左膝關節疼痛待查"，收住我科。患者發病以來精神可，睡眠可，食納可，大小便正常，體重無前后發生了變化。

　　入院體檢：T：36.8℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：138/86mmHg。左膝關節輕度腫脹，表面皮膚無發紅，左膝內側局部輕壓痛，麥氏征陽性，過伸試驗陰性，過屈試驗陽性，側方應力試驗陰性，前抽屜試驗陰性，后抽屜試驗陰性，浮髕試驗陽性，髕骨研磨試驗陰性。左膝關節屈70°≒伸0°；踝關節及足趾活動自如，皮膚感覺正常。雙側股四頭肌未見萎縮，余肢體未見異常，活動自如，肌力肌張力正常。

　　輔助檢查：左膝關節MRI檢查示：1、左股骨下段及左脛骨上段骨髓水腫，周圍軟組織腫脹，考慮慢性感染2、左膝關節內外側半月板撕裂傷，以外側后角半月板較好3、左膝關節腔、髕上、下囊積液。左膝關節CT+三維重建：左膝關節骨質破壞并腔內積液（膿液？）2、考慮左膝關節結核。

　　初步診斷：左膝關節痛待查：1、左膝結核性關節炎？2、左膝化膿性關節炎？3、左膝關節腫瘤？

　　診斷依據：1.病史：左膝疼痛2年；2.體檢：左膝關節輕度腫脹，表面皮膚無發紅，左膝內側局部輕壓痛，麥氏征陽性，過伸試驗陰性，過屈試驗陽性，側方應力試驗陰性，前抽屜試驗陰性，后抽屜試驗陰性，浮髕試驗陽性，髕骨研磨試驗陰性。左膝關節屈70°≒伸0°；踝關節及足趾活動自如，皮膚感覺正常。雙側股四頭肌未見萎縮，余肢體未見異常，活動自如，肌力肌張力正常。.輔助檢查：左膝關節MRI檢查示：1、左股骨下段及左脛骨上段骨髓水腫，周圍軟組織腫脹，考慮慢性感染2、左膝關節內外側半月板撕裂傷，以外側后角半月板較好3、左膝關節腔、髕上、下囊積液。左膝關節CT+三維重建：左膝關節骨質破壞并腔內積液（膿液？）2、考慮左膝關節結核。

　　擬診討論：1、左膝關節結核：單純性膝關節結核有局部腫脹和壓痛，有時可見寒性膿腫，穿刺可見黃色渾濁液體，X線可見軟組織腫脹，骨質疏松，關節間隙增寬和變窄，病變范圍局限于骨骺或干骺端；2、類風濕性關節炎：關節局部疼痛，晨起感關節僵硬，活動時最為較好，受累關節周圍軟組織呈彌漫性腫脹，可觸及皮下結節誒，急性期體溫升高，類風濕因子陽性；3、絨毛結節性滑膜炎：一般有外傷史，病期1-5年，全身癥狀不較好，可觸及柔韌性腫塊，并有彌漫性壓痛，可侵蝕骨組織，主要癥狀有關節腫脹、疼痛，關節功能受限多不較好，關節穿刺可抽出血性或咖啡色液體；4、化膿性關節炎：受累關節疼痛較好，關節活動較好受限，多呈屈曲被動體位，受累關節有紅腫、熱痛等癥狀；

　　診療計劃：張聚明副主任醫師看過病人認為患者根據現在的趨勢診斷尚不明確，待進一步檢查后方能確診，囑進一步完善相關檢查；已將病情及根據現在的趨勢診療計劃詳細告知患者及其家屬，表示知情。

　　經過患者及其家屬表示知情及確認之后，我院2016-02-24為患者進行手術治療

　　手術名稱：關節清理術、骨髓炎清理術、膝關節結核清除術

　　麻醉方式：麻醉會診

　　術前準備：備皮，禁食，術前30min阿托品0.5mg肌內注射。

　　手術指征：1、患者有膝關節疼痛、活動障礙；2、左膝關節CT+三維重建：1、左膝關節骨質破壞并腔內積液（膿液？）2、考慮左膝關節結核